HW Legal
Případ se týkal pacienta, který utrpěl velmi vážné poranění levé nohy. Ihned po úrazu jej převezli do nemocnice, kde podstoupil operaci přerušené tepny.
Následně však došlo k zanedbání pooperační péče. Lékaři neověřili průchodnost operované tepny. K sonografickému vyšetření lékaři přistoupili až s mnohahodinovým zpožděním a s velkou prodlevou provedli reoperaci. V postižené končetině mezitím došlo k nevratným změnám tkání a rozvoji kompartment syndromu. Končetinu nakonec museli amputovat.
Soudy dospěly k závěru, že postup nemocnice při pooperační péče byl non lege artis. Tedy chybný. Přibližně desetihodinová ischemie dosáhla doby, po jejímž uplynutí již prokazatelně dochází k nevratné nekróze tkání. Tím bylo prokázáno pochybení nemocnice, které bylo samo o sobě způsobilé přivodit nutnost amputace.
Důkazní břemeno ve sporu pacienta s nemocnicí
Jednou z nejobtížnějších otázek při sporech o náhradu újmy způsobené zdravotní péčí bývá prokázání příčinné souvislosti. Nestačí totiž zpravidla pouze prokázat, že lékař nebo nemocnice pochybili. Pro vznik odpovědnosti za újmu na zdraví musí existovat také příčinná souvislost mezi postupem non lege artis a poškozením zdraví pacienta.
Medicínské spory jsou však specifické tím, že vývoj zdravotního stavu ovlivňuje řada biologických a dalších faktorů. Zpětně proto nemusí být možné s absolutní jistotou určit, jak by se zdravotní stav pacienta vyvíjel, kdyby zdravotníci postupovali správně. Nejvyšší soud v této souvislosti připouští také pravděpodobnostně formulované znalecké závěry a nevyžaduje vždy stoprocentní prokázání příčinné souvislosti. O dokazování v medicínských sporech jsme psali např. zde.
Kdy musí příčinu újmy prokazovat nemocnice?
Nejvyšší soud v posuzovaném případě zdůraznil důležité pravidlo týkající se důkazního břemene při pochybení poskytovatele zdravotních služeb. Obecně i v medicínských sporech platí, že důkazní břemeno ohledně určité skutečnosti nese ten účastník řízení, který z ní pro sebe vyvozuje příznivé právní následky. Je to tedy pacient (žalobce) kdo prokazuje vznik újmy, pochybení.
Pokud však nemocnice tvrdí, že újma pacienta byla zcela nebo zčásti způsobena jinými okolnostmi, za které neodpovídá, musí nemocnice tyto skutečnosti prokázat.
V tomto případě již bylo prokázáno, že nemocnice postupovala non lege artis a že její pochybení bylo samo o sobě způsobilé přivodit kompartment syndrom vedoucí k amputaci končetiny. Za této situace již nebylo na pacientovi, aby dále prokazoval, že nesprávně poskytnutá zdravotní péče byla jedinou nebo převažující příčinou amputace. Pokud nemocnice tvrdí, že za vzniklou újmu neodpovídá, musí naopak prokázat, že převažující nebo jedinou příčinou újmy byla jiná okolnost, kterou nemohla ovlivnit. Jinými slovy musí prokázat, že by k amputaci došlo i v případě, kdyby byla zdravotní péče poskytnuta správně a bez pochybení.
Co rozhodnutí znamená pro pacienty poškozené nesprávnou léčbou?
Rozhodnutí Nejvyššího soudu je významné pro pacienty, kteří se domáhají odškodnění za pochybení lékaře nebo nemocnice.
Neznamená, že by se v každém sporu s nemocnicí automaticky obracelo důkazní břemeno a nemocnice musela dokazovat, že postupovala správně. Nejvyšší soud však objasnil následující. Pokud pacient prokáže pochybení při poskytování zdravotní péče, které bylo samo o sobě způsobilé způsobit vzniklou újmu, nemůže se poskytovatel zbavit odpovědnosti pouze poukazem na možnost, že zdravotní následek mohl mít také jinou příčinu.
Pokud nemocnice tvrdí, že by k poškození zdraví došlo i bez jejího pochybení, musí takové tvrzení prokázat.
Jak případ dopadl? Nejvyšší soud zrušil rozhodnutí odvolacího soudu (který zamítl pacientovu žalobu) a věc mu vrátil k dalšímu řízení. V něm bude na nemocnici, aby prokázala, že by k amputaci končetiny pacienta museli přistoupit i v případě řádně poskytnuté pooperační péče.
Náhrada újmy za pochybení lékaře nebo nemocnice
Pacient, kterému v důsledku nesprávně poskytnuté zdravotní péče vznikla újma na zdraví, se může za splnění zákonných podmínek domáhat její náhrady. O nárocích poškozeného při újmě na zdraví jsme psali např. zde. V medicínských sporech bývá zásadní zejména posouzení postupu lege artis, zdravotnické dokumentace, znaleckých závěrů a příčinné souvislosti mezi pochybením poskytovatele a následkem na zdraví pacienta.
Máte-li podezření, že k poškození Vašeho zdraví došlo v důsledku chyby lékaře, opožděné diagnózy, nesprávné léčby nebo jiného pochybení nemocnice, doporučujeme Vám poradit se s advokátem. Ozvěte se nám – rádi s Vámi Váš případ probereme a poradíme Vám s dalším postupem.